Головная боль: причины, типы, лечение


Автор
: Бондаренко Елена Владимировна,главный врач медицинского центра
«Хороший Доктор», врач-невролог,рефлексотерапевт

Подробнее о враче

Головные боли – одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Головная боль может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы (которые могут иметь различную природу: сосудистую, опухолевую, воспалительную и т.д.), но и ведущим проявлением многих других заболеваний организма, поэтому лечение цефалгии носит междисциплинарный подход. Эпидемиологические исследования, проводимые в развитых странах Европы и Америки, показали, что более 70% населения этих стран жалуются на приступообразные или постоянные головные боли. Однако это не отражает истинного положения вещей. Большинство людей расценивает редкие, умеренной интенсивности головные боли как симптом переутомления, купируют их самостоятельно или прибегают к советам окружающих и провизора. Как правило, по поводу этой категории головных болей пациенты не обращаются к врачам, поскольку считают, что эти боли не наносят существенного урона организму. Только в случае сильной или упорной боли, либо тогда, когда меняется характер боли, приступы становятся сильнее и чаще эти пациенты попадают в поле зрения клинициста. Поэтому можно предположить, что практически 90% населения периодически испытывает головную боль. При этом головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: невротических, депрессивных, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, органических заболеваниях нервной системы, ЛОР–органов, глазных и стоматологических болезнях, травмах, интоксикациях, приемах лекарственных средств. Такая распространенность головной боли, а также сложность диагностики приводят к снижению социальной и трудовой активности.

Головные боли можно разделить на две основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких–либо органических причин. Вторичная, или симптоматическая, головная боль бывает следствием разнообразных заболеваний.Следует отметить, что аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома при цефалгиях.

Первичные формы головных болей встречаются значительно чаще, чем вторичные. К ним прежде всего относятся головные боли напряжения (ГБН), мигрень, а также несколько более редких форм, включая пучковую (кластерную) головную боль и пароксизмальную гемикранию. Среди первичных головных болей наибольший процент занимает головная боль напряжения (68–70%). ГБН чаще возникает в возрасте 20–30 лет, однако этой формой первичных головных болей страдают и люди в возрасте до 50 лет, и дети дошкольного и школьного возраста (до 60% случаев отмечаются ГБН среди других форм первичной головной боли).

Головная боль относится к часто встречающимся жалобам в детском и подростковом возрасте. Согласно данным исследований, частота встречаемости головной боли возрастает от 3–8% среди дошкольников до 57–82% – у подростков. Поэтому в докладе экспертов ВОЗ «Головные боли и общественное здоровье» в качестве одной из приоритетных задач названо «повышение эффективности лечения и профилактики головной боли у детей». При этом первичные головные боли выявляются в педиатрической практике у 18,6–27,9% детей и подростков, преимущественно в виде мигрени и головных болей напряжения (ГБН).

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся двухсторонней ГБ давящего или стягивающего характера, слабой или умеренной интенсивности продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. ГБ не усиливается при обычной физической активности и не сопровождается тошнотой, но могут наблюдаться снижение аппетита, фото- или фонофобия.

Международной ассоциацией по головной боли предложены следующие основные диагностические критерии ГБН [6]:
1. Длительность от 30 мин до 7 дней
2. Соответствие не менее чем 2–м характеристикам:
* давящая, сжимающая (не пульсирующая);
* легкой или умеренной интенсивности;
* двусторонней локализации;
* отсутствие усиления от повседневной
деятельности.
3. Соответствие следующим 2–м
характеристикам:
* отсутствие тошноты и рвоты (но может быть анорексия и тошнота на высоте боли);
* отсутствие сочетания фонофобии
с фотофобией.
4. Данные анамнеза и обследования предполагают наличие другого заболевания, но оно исключается целенаправленным исследованием.
5. Другое заболевание имеет место, но головная боль не связана с ним во временном отношении.
6. Диагноз головной боли напряжения ставится при наличии не менее 10 эпизодов головной боли, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Интенсивность головной боли может колебаться от 2 до 8 баллов по визуальной аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствует отсутствию боли, а 10 баллов – сверхинтенсивной боли. Обычно интенсивность ГБН оценивается пациентом в 4–6 баллов.
Клиническая картина ГБН не ограничивается только болевым синдромом. Как правило, ГБН сочетается с болевыми синдромами другой локализации, например, болями в области сердца, живота, шеи, спины, в суставах. Частыми коморбидными ГБН синдромами являются перманентные или пароксизмальные психовегетативные нарушения. Это могут быть колебания артериального давления, тахикардия, гипервентиляционный синдром, типичные или атипичные панические атаки, липотимические состояния, обмороки, предменструальный синдром (у женщин). Поэтому при назначении терапии необходимо учитывать все многообразие клинической симптоматики.
Головные боли напряжения делятся на эпизодические (ЭГБН) и хронические (ХГБН). И те и другие могут сопровождаться мышечным напряжением и наличием триггерных точек. К ЭГБН относятся боли, возникающие менее 15 дней в месяц или 180 дней в году, а при ХГБН – более 15 дней в месяц или 180 дней в году.

Еще одной из частых первичных цефалгий является мигрень. Согласно результатам оценки обзора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Глобального бремени заболеваний (Global Burden of Disease) мигрень находится на 4-м месте среди ведущих медицинских причин снижения качества жизни населения в мире и на 1-м месте среди причин нетрудоспособности и выраженной дезадаптации среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4-72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой. Мигрень обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет. В детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков; взрослые женщины болеют в 2.5–3 раза чаще, чем мужчины. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55-60 лет течение болезни облегчается или приступы ГБ полностью прекращаются. В то же время у некоторых пациентов после 50 лет могут сохраняться типичные приступы мигрени и/или только мигренозная аура (мигренозное сопровождение пожилого возраста).

Наиболее частыми триггерами мигрени являются:
психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные нарушения,
переутомление или расслабление после стресса;
изменения погоды;гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция,
приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра,
шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или
кофеинсодержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);
другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

Рекомендовано комбинировать фармакологическое лечение у пациентов с ГБН и мигренью с немедикаментозными методами терапии (Уровень убедительности рекомендаций – А-В). Доказали свою эффективность когнитивно-поведенческая терапия, в том числе релаксационный тренинг и майндфулнесс-терапия, постизометрическая релаксация, кинезиотерапия, иглорефлексотерапия, фармакопунктура, кинезиотейпирование.

При наличии триггерных точек в напряжённых перикраниальных
мышцах и мышцах шеи у пациентов с ГБН и мигренью, сопровождающейся напряжением перикраниальных мышц, показана акупунктура как дополнительный метод терапии в комбинации с другими
нелекарственными вариантами лечения и фармакологической терапией. Постизометрическая релаксация является одним из наиболее эффективных методов, использующихся для лечения пациентов с ГБН как самостоятельный метод, так и в сочетании с лекарственной терапией.
Программа ЛФК включает упражнения на укрепление глубоких мышц шеи, координацию, растяжение мышц, коррекцию осанки, дыхательные упражнения, а также аэробные нагрузки, силовые тренировки и занятия йогой.

Будьте здоровы и не болейте!

Меню